山东医改：县级公立医院将推行医药分开

公立医院改革一直是社会关注热点

　　昨天上午，我省卫生系统2011年医改工作部署电视电话会议召开。记者获悉，我省将积极开展提高重大疾病医疗保障水平试点，实施基本药物制度的基层医疗机构5月1日将正式启动网上采购，县级公立医院改革将分国家、省、市三级开展综合改革试点，积极推行医药分开，有条件的地方逐步取消药品加成。记者 杨芳

　　根据《山东省医药卫生体制改革2011年重点工作安排》，今年我省对新农合补助标准提高到了200元，个人缴费提高到50元，去年分别是100元和20元。且要求政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右，住院封顶线达到全省农民人均纯收入的10倍以上，且不低于8万元。省卫生厅厅长包文辉昨天坦言，这是今年完成医改任务的一个难题。

　　重大疾病报销比例不低于70%

　　我省明确各定点医疗机构住院报销比例最低限额，省市、县、乡级分别不低于45%、55%和70%，实施基本药物制度的乡级定点医疗机构住院报销比例不低于85%。在中医药报销比例提高10%基础上，对采用针灸治疗的住院病人报销90%。全面开展重大疾病医疗保障水平试点，报销比例不低于70%，并争取民政部门按20%的比例再给予补偿。

　　我省将积极开展提高重大疾病医疗保障水平试点，全面推开儿童白血病、儿童先天性心脏病等重大疾病医疗保障，并将重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病、艾滋病机会感染等纳入试点范围。选择70个县（市、区）开展高血压等慢性病纳入大病补偿试点。城市大医院特别是省部属医疗机构需带头落实各项惠民利民措施，在新农合补偿基础上对参合农民再给予适当优惠，并全部开展即时结报工作，切实降低农民费用负担，方便群众看病就医。

　　乡村定点医院全面推行门诊总额预付

　　我省将加大支付方式改革力度，今年要在乡村两级定点医疗机构全面推行门诊总额预付，结合公立医院改革，积极开展按床日、按人头或按病种付费等住院费用支付方式改革，不断扩大范围和增加病种，逐步降低次均住院费用，促进住院报销比例的提高。

　　此外将科学调整基金分配结构，在确保门诊统筹基金总额适当增加的前提下，新增基金主要用于住院补偿，尽可能大幅度扩充住院统筹基金总量。控制医药费用和住院率不合理增长，加强乡镇卫生院医药费用特别是住院费用控制，采取限定住院量、严查挂床住院等方式，控制乡镇卫生院住院率不合理上升。加大监督检查力度，重点查处大处方、乱检查、违规收费、挂床住院等行为，将医疗费用控制和住院管理列入新农合定点机构考评体系，与定点医疗机构资格审定、预扣款的拨付比例相挂钩。

　　【基本公共卫生服务】

　　新生儿筛查、产前诊断等有望免费

　　据包文辉介绍，在基本公共卫生服务均等化方面，我省去年基本和重大公共卫生服务项目有的地方进展比较慢，有的地方虽然从数字上看完成了任务，但有的项目很难经得起检查，真正做到保质保量。

　　今年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元，新增经费主要用于扩大覆盖人群，提高服务质量，增加服务内容。主要是将儿童保健管理人员从0-3岁扩大到0-6岁，并增加口腔保健等内容；增加65岁以上老年人、孕产妇等重点人群检查项目，增加健康教育的服务内容；增加高血压、糖尿病、重型精神疾病患者管理人数；增加公共卫生事件应急处置、卫生监督协管、中医药预防保健服务等项目。减盐防控高血压项目、慢病综合防治示范区建设和减少烟草危害行动计划项目纳入今年公共卫生服务项目。下一步，各市需积极争取将新生儿疾病筛查、产前诊断等花费少、效果好的项目纳入重大公共卫生服务项目。

　　此外，我省还将规范做好农民工基本公共卫生服务工作。务工超过6个月的农民工，由务工所在地基层医疗卫生服务机构承担其基本公共卫生服务项目；不足6个月的，由务工所在地承担其突发应急性公共卫生项目，其余项目由原籍负责。

　　【基本药物制度】

　　省补基本药物6月采购完

　　我省明确提出，今年上半年要在全省所有政府办基层医疗卫生机构实行基本药物制度。

　　6月30日前，涉及6个市的25个县（市、区）的政府办基层医疗卫生机构将全部配备使用基本药物并实行零差率销售。有关卫生行政部门需指导辖区内政府办基层医疗卫生机构清查盘点库存药品，配备使用国家基本药物和省增补药物，严格落实零差率销售政策，提高基本药物报销比例，建立价格公示制度。我省216种增补药品和首轮采购部分废标品种将于4月中旬发布采购公告，6月中下旬完成采购。

　　实行基本药物制度的村卫生室，其药品由一体化管理的乡镇卫生院在省级平台上统一采购供应。未实行基本药物制度的村卫生室，其药品仍按原渠道采购配送或由各市根据实际自行确定，鼓励其使用的基本药物由乡镇卫生院在省级平台上统一采购供应，按规定加成后销售，货款由乡镇卫生院统一汇缴。

　　【公立医院改革】

　　县级公立医院将推医药分开

　　公立医院是群众看病就医的主要场所，社会各界对公立医院改革高度关注。

　　今年国家将选择300个县级医院开展能力建设和综合改革试点工作，我省潍坊市的所有县(市)医院都要参加。下一步，省里将选择3-5个县级医院，组织专家进行专题调研，深入剖析医院的发展现状和存在的问题，研究制订县级医院综合改革试点工作方案。东营市要突出抓好县级医院综合改革，尽快确定试点县医院，其余15个市各选择1所县级医院（含中医医院）开展综合改革试点。

　　根据县域医疗服务体系的特点，通过配备使用基本药物，采取药品差别加价率，积极推行“医药分开”，有条件的地方逐步取消药品加成；通过实施临床路径管理，开展单病种费用控制，改革支付方式，进一步改革补偿机制。以此为切入点，不断落实并完善政府的投入政策，推行政事分开，改革人事和收入分配制度，落实药品和高值医用耗材集中采购政策，健全县级医院监管体制。还鼓励有条件的地区进一步扩大试点范围，加大试点力度。

　　此外，我省还将在全省推行城市三级医院向县级医院轮换派驻医生制度，每个县不得少于1所医院，每所医院不少于5名医生。

　　“老工伤”今年将有工伤保险

　　近日，记者从全省工伤保险工作会上获悉，今年年底前，全省要将国有和集体企业“老工伤”人员全部纳入统筹管理。

　　省人力资源与社会保障厅厅长董国勋表示，今年年底前，全省要将国有和集体企业“老工伤”人员全部纳入统筹管理。进一步扩大工伤保险覆盖面，确保年底前工伤保险参保人数达到1240万人。